案例概述

2022年12月3日，卫某驾驶四轮电动车与一辆货车发生碰撞，导致卫某受伤住院，经医院诊断为髌骨骨折。出院后卫某欲向保险公司索赔，期间经朋友介绍，一位自称可以为受伤人员提供法律咨询服务张某，称可以为其提供“代理理赔”服务，若伤情够上伤残后可以获赔更多。于是卫某授权张某，凭借伤残鉴定结论10级的鉴定报告向法院起诉保险公司。保险公司工作人员收到法院传票及证据材料，发现医院出院小结记录卫某恢复良好，结合人伤查勘情况判断，伤残存在一定水分，于是向法院申请重新鉴定。卫某得知保险公司提出重新鉴定请求后，主动提出与保险公司庭前调解。

案例分析

由于部分消费者不熟悉保险事务的法律及程序，在出险后不信任甚至排斥保险公司，轻信所谓的专业“代理理赔”人士，甚至在自己没有意识到的情况下，参与到骗保事项上来。

本案例中卫某本可以直接向保险公司索赔，保险公司会依法赔偿卫某各项损失。卫某若继续委托代理维权不但获赔金额具有不确定性，还增加了时间成本，并且还要为此支付一笔代理维权费，最终会导致个人利益受损。

风险提示

1.勿轻信高额赔偿承诺。天上不会掉“馅饼”，发生保险事故后，应通过正当合法程序进行索赔，不轻信“代理理赔”的虚假承诺，避免自身合法利益受损。

2.通过正规渠道解决问题。如果对保险理赔或者其他服务环节有疑问时，可通过联系经办保险理赔人员、拨打保险公司服务热线解决疑惑，寻求专业的理赔指导和帮助。

3.双方共同委托鉴定。选择伤残鉴定前，请咨询保险公司理赔调解员，未经双方协商或法院指定的鉴定机构出具的鉴定结论，可能导致鉴定结果存在争议，增加时间和费用成本。

指导单位：国家金融监督管理总局巢湖监管分局

            内容来源：国元保险合肥中支